IVF开展25年多了,ART在治疗输卵管因素、男性因素和不排卵因素造成的不孕方面已经取得了很大进展。然而,对卵子因素不孕的诊断仍然不成熟;卵子因素不孕的治疗目前主要依靠两个方面:由于赠卵的短缺,采用控制性超促排卵治疗,结合IUI或IVF,但效率低,还伴随着多个胚胎的移植;或采用赠卵。但是前者仅仅只有不高的PR,而后者,失去了妇女自己的遗传物质。COH不仅有点很小,而且还导致多胎的危险。因此需要用新的方法来预测卵子和胚胎的发育潜能,不仅能避开多胎妊娠的盛行,而且能帮助妇女决定选择治疗方法,是依赖自己的卵子,还是寻求其他办法,如赠卵或领养,后者虽然改善了有一个孩子的机会,但得到的是无遗传关系的后代。
卵巢衰老所致的不孕是了解最少而治疗最无效的诊断之一。
诊断卵子因素的不孕对临床医生是一个很大的挑战,因为它的发生如此多变,而且难以预测。在周期第三天测FSH、E2、抑制素B的水平,以及CCCT来检测卵巢储备功能,是唯一能对卵子因素的不孕诊断提供的不敏感分析方法。不仅卵子因素的不孕是不孕症治疗中最难控制的因素,而且越来越流行的是妇女打算生育的年龄日益推迟,以及暴露于吸烟和环境有毒物时间增多。
卵子因素的不孕越来越普遍,然而生殖衰老本身并不是一个新现象。大量的证据提示妇女生殖衰老是进化中的一个保守生物过程,使个体不再具有适应优势。以往尽管妊娠会给妇女本人和后代带来很大风险,然而妇女仍不自觉地受孕,直到出现安全有效的避孕方法和产科治疗。
而且,高龄妇女围生期死亡与传统社会观念是分裂的,因为在那种文化背景下,妇女对家族生育的成功承担着过度的责任。生殖衰老提供了一种自然避孕,因此能控制人群的规模,同时也从战略上保存了传统社会的重要成员。当然,随着现代有效的避孕方法的应用和产科治疗,妇女打算生育的年龄推迟,衰老对生殖的有害影响已经超过生殖衰老的适应价值。
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